A csípősebészet az ortopéd sebészet egyik ágazata, ami a csípőízület elváltozásainak és betegségeinek gyógyításával foglalkozik. A csípő az emberi test egyik legfontosabb és legnagyobb ízülete, melynek központi szerepe van a mozgásban.  A csípőízületi elváltozások erőteljes fájdalommal és a mozgásképesség csökkenésével járnak, jelentősen befolyásolva az életminőséget. A panaszok hátterében álló pontos ok diagnosztizálása és mielőbbi kezelése így kulcsfontosságú. A csípőpanaszok egy része kezelhető konzervatív terápiával, azaz nem műtéti úton, azonban sok esetben csak a csípőprotézis beültetés vagy egyéb csípőműtét nyújt megoldást.

A csípőízület anatómiája

A csípőízületet alapvetően a combcsont (femur) és a medence (acetabulum) alkotja. Alakja és mozgása okán gömbízületnek nevezzük. A combcsont ízület közeli végén található a gömb alakú combcsontfej, míg a medencecsontban található a csésze alakú acetabulum, azaz a vápa. Az ízület fájdalommentes mozgását a csontfelszíneket borító sima ízületi szövet, a hyaline porc biztosítja. Ez a porc az úgynevezett teherviselő kopófelszín, ami kipárnázza az ízületet a csontok mozgása során. A fájdalommentes mozgást és az egészséges porcfelszínt támogatja továbbá a hyaluronsav tartalmú ízületi folyadék. Az ízületet ínszalagok és izmok stabilizálják, melyek szintén fontos szerepet játszanak a mozgásban.

A medencecsont

A medence egy nagy, lapos, szabálytalan alakú csont, ami középen vékonyabb, alul és felül kitárul. Anatómiailag három részre tagolható:

1. ilium – azaz csípőcsont, a medencecsont legnagyobb, felső része.
2. ischium – azaz ülőcsont, a medence hátsó-alsó részét képezi.
3. pubis – vagyis szeméremcsont a medencecsont alsó-elülső részén .

A három csontos rész találkozásánál található a medence bemélyedés, orvosi kifejezéssel az acetabulum vagy vápa. Ez a csípőízület felső része, melybe a combcsontfej illeszkedik.

A combcsont

A combcsont – latinul femur – az emberi csontvázrendszer leghosszabb csontja. A testközeli végével a medencéhez az acetabulomon keresztül csatlakozva alkotja a csípőízületet. Testtávoli vége a térdízület részét képezi. A combcsont így az emberi test két legnagyobb és legkomplexebb ízületének alapvető alkotórésze.

Az ízületi porc

Az ízületi porc a csontok felszínét borító vékony, de ellenálló és rugalmas, csúszós réteg, ami az ízületi (synoviális) folyadékkal az ízület fájdalommentes mozgását biztosítja.

A porc nem látható a röntgen felvételeken, a helyét egy ízületi rés jelzi a combcsont és a medence között. Az ízület elváltozását, kopását vagy sérülését a röntgen képeken az ízületi rés beszűkülése vagy eltűnése jelzi.

(videó)

A leggyakoribb csípőízületi elváltozások

A csípőízület az emberi mozgásszervrendszer egyik legkomplexebb központi alkotórésze. Komoly szerepe van mind az alapvető mozgásban, mind a testsúly megtartásában és a test stabilitásának biztosításában. Csípőízületi elváltozás esetén ezért az életminőséget és a mozgásképességet jelentősen befolyásoló tünetek és panaszok jelentkeznek. A leggyakoribb ilyen elváltozások az alábbiak:

1. Csípőízületi kopás, azaz csípő oszteoartrózis
2. Csípőízületi gyulladás, azaz artritisz
3. Femoro-acetabular ütközéses szindróma (FAI)

Az elváltozások legáltalánosabb és egyik első tünete a csípőtáji fájdalom, melynek jellemzőiből, valamint körülményeiből következtethető a háttérben álló ok. A pontos diagnózis felállítása és megfelelő kezelése ortopéd szakorvos vagy csípő specialista orvos feladata.

Csípőízületi kopás – Oszteoartrózis

Az oszteoartrózis, más néven csípőkopás, a csípő degeneratív ízületi betegsége. Leggyakrabban idős korban fordul elő, azonban előfordulhat korábbi csípő elváltozások, traumák, műtétek vagy egyéb betegségek következtében is. Az elváltozás a csontok végét borító porcszövet (hyalin porc) degenerációját, vagyis elkopását jelenti.

A porckopás erős fájdalmat, duzzadást, feszes ízületet és limitált mozgást eredményez az érintett ízületben. A kopás következtében sok esetben begyullad és sérül az ízületi belhártya is, ami további gyulladásos tüneteket generál.

Az oszteoartrózis korai szakaszában konzervatív kezelésekkel és életmódbeli változtatásokkal a fájdalmas tünetek általában jól csökkenthetőek, a porckopás folyamata lassítható. Előrehaladott oszteoartrózis esetén, illetve ha a fájdalmas panaszok a konzervatív kezelések ellenére is meghatározzák a beteg mindennapjait és akadályozzák a tevékenységeit, műtéti beavatkozás nyújt megoldást. Ilyenkor  Teljes Csípőízületi Protetizálás (TEP) vagy Felszínpótló Protézis Beültetés (BHR) jön szóba.

A csípőízületi porckopás tüneteiről és kezelési lehetőségeiről bővebben itt olvashat. (link a blogra)

Csípőízületi gyulladás – Artritisz

A csípőízület gyulladásos megbetegedését artritisznek nevezzük. Ilyenkor az ízületi belhártya begyullad, általában valamilyen szisztémás betegség részeként. Diagnosztizálásához fizikális vizsgálat, valamint laboratóriumi és röntgen vizsgálatok szükségesek. A fizikális vizsgálat során a csípő mozgásterjedelmét ellenőrizzük különböző irányokban, így megtudhatjuk melyik mozgások korlátozottak, vagy fájdalmasok. Röntgen felvétellel a porckopást, laboratóriumi vizsgálatokkal a mögöttesen álló esetleges egyéb elváltozásokat szűrjük ki.

A leggyakoribb csípőízületi gyulladással járó szisztémás megbetegedések a reumatoid artiszisz (autoimmun sokízületi gyulladás), a Bechterew-kór és a Szisztémás Lupus Erythematosus (SLE). A csípőgyulladás kezelése mindhárom kórkép esetén egy komplex terápia részét képezi.

Kezelése minden esetben a pontos diagnózis függvényében határozható meg. Általában konzervatív terápiás módszerek ajánlottak, a sebészeti megoldás csak utolsó választásként jöhet szóba. A műtéti beavatkozás egyik alapfeltétele a gyulladási faktor minimalizálása a szervezetben, tehát a háttérben álló alapbetegség eredményes kezelése.

Az ízületi gyulladásról további részleteket ide kattintva olvashat! (link a blogra)

Femoroacetabular ütközéses szindróma (FAI)

Femoroacetabular ütközéses szindróma (FAI) egy olyan állapot, amikor a csípőízületben a combfej és a vápa összeütközik a normális mozgások során, ami fájdalmat és beszűkült mozgástartományt okoz az ízületben. Az ismétlődő ütközések károsítják az ízület szélén elhelyezkedő lágyrész peremet (labrumot), valamint az ízületi felszíneket borító porcot. A hosszan tartó ütközéses állapot végül előrehaladott porckopáshoz vezet.

A FAI leggyakrabban sportolóknál vagy nehéz fizikai munkát végzőknél előforduló csípőízületi elváltozás, azonban egyéb anatómiai tényezők, veleszületett ízületi rendellenességek is okozhatják. Kezelése elsődlegesen konzervatív módszerekkel, például nyugalomba helyezéssel, fizikoterápiával, gyógyszeres kezeléssel ajánlott. Amennyiben ez nem hoz megoldást, csípőízületi artroszkópos műtét jön szóba. 

További tudnivalók a Femoroacetabular ütközési szindrómáról itt. (link a blogra)

Csípősebészeti eljárások

Csípőízületi elváltozások esetén gyakori, hogy műtéti beavatkozásra van szükség a gyógyuláshoz. Az általam alkalmazott csípősebészeti eljárások a teljes csípőízületi protézis beültetés (TEP), a felszínpótló csípőprotézis beültetés (BHR) és a csípőízületi artroszkópia.

Teljes csípőprotézis beültetés (TEP)

A csípőízület az emberi szervezet egyik legnagyobb teherviselő ízülete.  A combcsont gömb alakú felső végződése (combfej) és a medence csésze/vápa alakú része (acetabulum) alkotja. Biomechanikailag ez egy gömbcsukló ízület. Az ízesülő felületeket sima ízületi porc (hyalin porc) borítja, amely egyfajta párnát képez, segít a teherviselés egyenletes elosztásában és emellett lehetővé teszi az ízesülő csontvégek zökkenőmentes, sima elmozdulását egymáson. Az ízületi porcot azonban számos betegség és elváltozás károsíthatja.

A csípőízületi porckopás az ízület fájdalomával, merevségével, és emiatt korlátozott mozgás funkcióval jár. Erőteljes fizikai tevékenység tovább erősítheti a tüneteket. Járás közben sántítás is felléphet.

A teljes csípőprotézis beültetés egy olyan műtéti eljárás, amely során a kopott és/vagy sérült ízületi porcot és csontot eltávolítjuk és mesterséges komponensekkel helyettesítjük. A beavatkozás enyhíti a súlyos ízületi fájdalmat, ezzel javítja a betegek mindennapi komfort érzését és segítve a mindennapi tevékenységek fájdalmatlan elvégzését.

A leggyakoribb esetek, amikor teljes csípőprotézis beültetésre van szükség:

1. Oszteoartrózis: progresszív csípőízületi porckopás. Az ízületi csontvégeket borító porc (hyalin porc) elkopik, ezért az ízületi mozgások fájdalmat okoznak a csípőben. További részletek az oszteoartrózisról itt. (link a blogra)
2. Rheumatoid arthritis: ez egy autoimmun betegség, amelyben az ízületi belhártya (synovium) begyullad és túlzott ízületi folyadék (szinoviális folyadék) termelést okoz. Ezen esetben a betegség másodlagosan vezet a porc károsodáshoz, a mi aztán ízületi fájdalmat és merevséget okoz.
3. Traumás arthritis: ez egyfajta ízületi gyulladás mely a csípő sérülését vagy törését követően alakul ki. Az ilyen sérülések károsíthatják a porcot, és másodlagosan okoznak csípő fájdalmat és merevséget.

A teljes csípőprotézis beültetés menete

A műtét végezhető általános vagy gerincvelői érzéstelenítésben. Az eljárás során az ízület sebészi megközelítésével és kificamításával feltárásra kerül a csípő. A combfej lefűrészelésre és a sérült-kopott porc eltávolításra kerül. A művi komponensek természetes (ragasztó nélküli) rögzítéssel vagy ragasztva (csontcementtel) kerülnek behelyezésre.  Esetenként a vápa komponenst csavarokkal is rögzítjük. A vápa anyaga fém, de a bélése készülhet műanyagból, kerámiából vagy fémből. Attól függően, hogy a fej és vápa komponensek milyen anyagból készültek megkülönböztetünk: fém, kerámia vagy műanyag teherviselő felszínek kombinációjából készült protéziseket. A műtét végén az izmok és inak visszavarrásra kerülnek, és a bemetszést bezárjuk.

Műtét utáni felépülés

A TEP beültetés során az implantált komponensek nincsenek egymáshoz rögzítve (fej a vápához), ezért amíg a környező lágyrész boríték nem alakul ki, különös gondosság igényeltetik. Ez kb. 3 hónapon keresztül kívánatos abból a célból, hogy megvárjuk a lágyrészek gyógyulását és a megfelelő stabil állapot kialakulását ahhoz, hogy a protézis ne ficamodjon ki.

Az óvintézkedések a műtéti feltárás típusától függnek de általánosságban a következőkre terjednek ki 3 hónapig a műtétet követően:

• Kerülje a kombinált csípő mozgását hajlító és befelé forduló irányokban!
• Alvás közben helyezzen párnát a lábai közé megelőzve az alsó végtagok kereszteződését, háton aludjon, ne keresztezze alvás közben alsó végtagjait!
• Ne keresztezze az alsó végtagjait álló helyzetben sem, különösen a végtagok és törzs hajlítása közben!
• Ne hajlítsa a csípőket derékszögnél jobban (90), kerülje el a mélyre előre hajlást, tárgyak földről történő felvevését!
• Kerülje el az alacsony székek, ülőalkalmatosságok használatát!
• Használjon WC-ülőke magasítót!

Kockázatok

Mint minden nagyobb sebészeti beavatkozásnak, a teljes csípőízületi protézis beültetésnek is vannak bizonyos kockázatai és potenciális szövődményei.

A lehetséges szövődmények:

• Fertőzés
• Jelentős vérzés
• Kificamodás
• A combcsont vagy a medencecsont törése
• Idegek vagy erek sérülése
• Vérrögök képződése a vénákban, tüdőben